Опубликовано 3 Августа 2010

Врожденная косолапость. Диагностика, методы лечения. Лекция

Страница 1 из 2

Предисловие

Косолапостью очень многие автоматически подразумевают эквиноварусную установку стопы, однако косолапость это собирательный термин, куда включаются и другие варианты и сочетания  деформаций стопы, такие как:

  • пяточновальгусная стопа
  • эквиновальгусная стопа
  • пяточноварусная стопа
  • эквиноварусная стопа
Компоненты косолапости
    Виды косолапости:
  • пяточновальгусная стопа (calcaneus+valgus)
  • эквиновальгусная стопа (equinus+valgus)
  • пяточноварусная стопа (calcaneus+varus)
  • эквиноварусная стопа (equinus+varus)

Из четырех вышеуказанных вариантов пяточновальгусная стопа встречается наиболее часто, второе место по встречаемости занимает эквиноварусная деформация стопы.

Эквиноварусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость, в свою очередь, разделяется на идиопатическую и неидиопатическую.
Идиопатическая врожденная косолапость это изолированная скелетная аномалия, обычно билатеральная, хорошо поддающаяся консервативной коррекции с тенденцией к поздним рецидивам.

Причины неидиопатической косолапости включают деформацию, обусловленную генетическими синдромами, тератологическими аномалиями, неврологическими расстройствами известной (например –  spina bifida) и неизвестной этиологии, миопатиями. Неидиопатическая косолапость характеризуется диаметрально противоположными деформациями стопы (пяточновальгусная стопа на одной стороне и эквиноварусная на другой), присутствием других аномалий (врожденное расщепление верхней губы или нёба, врожденные перетяжки различной глубины и дефекты или сращения пальцев на ногах и руках) и плохо поддаются консервативному и оперативному лечению.

Приобретенная эквиноварусная стопа имеет в основе неврологические (полиомиелит, менингит, повреждения седалищного нерва) и сосудистые нарушения (ишемическая контрактура Фолькмана). Данная статья посвящена вопросам врожденной идиопатической эквиноварусной деформации стоп, которая в последующем упоминается как косолапость.

Введение (актуальность проблемы)

Врожденная косолапость (эквиноварусная стопа, talipes equinovarus) это одна из наиболее часто встречающихся ортопедических проблем и характеризуется сложной 3-плоскостной деформацией стопы. Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются косолапыми, что составляет 35-60 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Частота встречаемости косолапости приблизительно 1 случай на 1000 младенцев, родившихся живыми, и варьирует в различных национальностях. Например, до 75 случаев на 1000 младенцев, родившихся на Полинезийских островах. Отношение по полам (мужчина-женщина) 2:1. Двухсторонняя косолапость встречается в 30-50% случаев. Имеется 10% шанс рождение косолапого ребенка, если родители уже имеют ребенка с косолапостью.

Этиология

Несмотря на то, что впервые косолапость упоминалась еще Гиппократом в 400 г. до нашей эры, до сих пор нет четкого понимания этиологии врожденной косолапости.

Гиппократ считал, например, что косолапость является результатом врожденного вывиха в шопаровом суставе. Механическая теория (А. Паре, Э. Ю. Остен-Сакен) объясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при узости ее, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодий и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша. Согласно нервно-мышечной теории, косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы (Дюшен, Герен и др. ). Близкой к нервно-мышечной теории является гипотеза Р. Р. Вредена, считавшего, что причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы. Ряд авторов (в том числе Бессель-Хаген) связывает возникновение деформации с недоразвитием таранной кости и диспропорцией роста берцовых костей, а именно более интенсивным ростом малоберцовой. По мнению некоторых исследователей, косолапость носит наследственный характер.

Классификация

На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости, удовлетворяющей всем запросам современной ортопедии. За рубежом широко используются классификации Пирани и Димеглио. У нас в стране распространены классификации Бома и Зацепина. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию предложенную автором данной методики.

Димеглио (Dimeglio et al) разработал детальную систему подсчета баллов, основанную на измерение 4 параметров косолапости:

  1. эквинус в сагиттальной плоскости
  2. варусная девиация во фронтальной плоскости
  3. «деротация» блока пяточная кость-передний отдел вокруг таранной кости
  4. приведение переднего отдела стопы по отношению к заднему в горизонтальной плоскости.

Шкала системы подсчета включает четыре дополнительных балла за присутствие медиальной складки, задней складки, кавуса стопы и гипотрофию икроножной мускулатуры.

Основывая на данной системе (классификации), максимальное количество баллов может равняться 20. Соответственно количеству баллов деформация оценивается как:

  • Легкая
  • Умеренная
  • Тяжелая
  • Очень тяжелая

Пирани с авторами разработал простую систему подсчета, основанную на шести клинических признаках деформации:

  • 0 – нет деформации
  • 0,5 – умеренно выраженная деформация
  • 1 – тяжелая деформация

Шесть признаков разделены: на три, относящихся к заднему отделу стопы:

  1. выраженность задней складки
  2. высота стояния пятки
  3. ригидность эквинуса

и три признака, относящихся к среднему отделу стопы:

  1. искривление наружного контура стопы
  2. выраженность подошвенной медиальной складки
  3. позиция наружной части головки таранной кости

Таким образом, каждая стопа может получить от 0-3 баллов за задний отдел, 0-3 за средний отдел стопы и общее количество баллов 0-6. Исследования, проведенные Scher с соавторами, показали, что 85% стоп, получивших при оценке 5 и более баллов, требовали проведения ахиллотомии.

Классификация Понсети

Согласно Понсети косолапость бывает:

  • Нелеченная: до 2-х летнего возраста
  • Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста
  • Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети
  • Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции
  • Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз
  • Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.
Страница 1 из 2
Обсудить статью на форуме