Опубликовано 23 Января 2009

Дисплазия тазобедренного сустава. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра

Анатомия тазобедренного сустава

Костный скелет тазобедренного сустава состоит из вертлужной впадины, представляющей собой сферическое углубление и шаровидной головки бедра, с точностью повторяющей размеры и объем  вертлужной впадины. При дефекте вертлужной впадины либо головки (и шейки) бедренной кости конгруэнтность и соотношение суставных поверхностей нарушается. Возникает нестабильность сустава (избыточная смещаемость бедра) при движениях и осевой нагрузке. Крайней степенью нарушения соотношений и нестабильности тазобедренного сустава является вывих головки бедра из вертлужной впадины.

Классификация

Удивительно, но, несмотря на многовековую историю изучения,  классификация и термины, используемые для обозначения данной патологии, весьма запутанны и трактуются по-разному различными ортопедами.

Я считаю самыми логичными следующие определение и  классификацию недоразвития тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава – термин, означающий врожденное недоразвитие одного или нескольких компонентов тазобедренного сустава. В соответствии  со степенью недоразвития возможны различные степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава:

  1. вывих бедра – полное врожденное разобщение суставных поверхностей тазобедренного сустава положительные тесты Ортолани и Барлоу
  2. предвывих бедра – крайняя степень недоразвития и нестабильности тазобедренного устава, при малейшей провокационной нагрузке (тест Барлоу) происходит вывих
  3. подвывих бедра – нестабильность тазобедренного сустава, при которой головка находится во впадине, однако при исследовании (тест Барлоу) ощущается её избыточная подвижность без возникновения вывиха.

Тесты Ортолани и Барлоу

Для ранней диагностики врожденного вывиха бедра используются тесты Ортолани (Ortolani) и Барлоу (Barlow). Данные тесты считаются положительными при пальпаторном ощущении вывихивания и вправления головки бедра во время манипуляций нижней конечностью ребенка. Причем речь идет именно об ощущении – примерно как толчок (перескакивание) головки бедра в момент вывиха и вправления через гипертрофированный хрящевой край вертлужной впадины. К сожалению, работы Ортолани не были правильно переведены на английский язык, в связи с этим многие авторы ведут речь о щелчке (click). Внесуставные высокотональные щелчки, идущие, как правило, из области коленного сустава и области вертелов бедра не имеют диагностической ценности.

Тест Ортолани Тест Барлоу
Тест Ортолани: бедро разводится - исследователь ощущает момент вправление головки бедра в вертлужную впадину Тест Барлоу: бедро приводится и нагружается по оси - исследователь ощущает момент вывихивания головки бедра из вертлужной впадины
Netter medical illustration used with permission of Elsevier All rights reserved.

Тест Ортолани:

  • бедра исследуются по очереди
  • тазобедренные и коленные суставы ребенка сгибаются до 90 градусов
  • бедра осторожно разводятся, при этом головка бедра вправляется в вертлужную впадину
  • при положительном тесте пальпаторно ощущается толчок в процессе вправления бедра

Со временем становится все труднее вправить головку и в течение первых 2 недель жизни ребенка тест Ортолани становится отрицательным.

Тест Барлоу:

  • Бедро согнуто в тазобедренном суставе
  • При положительном тесте, осторожное давление по оси бедра приводит к вывихиванию головки из вертлужной впадины, что ощущается пальпаторно.

По мнению некоторых авторов нужно проводить различия между тестами Ортолани и Барлоу. Тест Ортолани связан с вправлением изначально вывихнутого бедра, а тест Барлоу является провокационным, т.е. связанным с преднамеренным вывихом головки бедра, находящейся во впадине. Из данного заключения следует, что после проведения исследования можно поставить следующие диагнозы: 

  1. вывих бедра – положительный тест Ортолани
  2. предвывих бедра (с тенденцией к вывиху) – положительный тест Барлоу
  3. подвывих бедра –  возможен положительный тест Барлоу
Обсудить статью на форуме

Комментарии (0)


Уважаемые посетители! Если у Вас возникло желание написать что-то типа "У моего ребенка ... нам делали... Что нам теперь делать?". Регистрируйтесь и пишите это в разделе "Вопросы"

Комментариев к статье пока нет

Добавить комментарий

Пользователь: Гость

Анонимные комментарии модерируются и публикуются на сайте только после одобрения администратором. Если вы хотите ускорить общение, получить дополнительные возможности оформления текста Войдите или Зарегистрируйтесь

 

Адрес эл. почты (не публикуется)*

 Уведомить меня о новых коммментариях