Опубликовано 27 Января 2011

Алгоритм лечения "вертикального тарана" у детей



Врожденный вертикальный таран это относительно редкая деформация стопы, которую зачастую принимают за ригидную (тугоподвижную) форму плоскостопия. Однако при тяжелых случаях продольный свод стопы не просто снижен, он вывернут в обратную сторону в виде выпуклости. Такую форму стопы называют также как «врожденная плосковыпуклая стопа». Это определение, возможно, наиболее точно отражает суть данной деформации. Также важно осознавать, что в некоторых случаях, при плоскостопии таранная кость может быть ориентирована более вертикально чем в норме при нейтральном положении стопы в голеностопном суставе. Взаимоотношения в таранно-ладьевидном суставе восстанавливаются при подошвенном сгибании стопы. Будет ошибкой расценивать такое плоскостопие как вертикальный таран.

Врожденный вертикальный таран характеризуется дислокацией в таранно-ладьевидном суставе, когда ладьевидная кость смещена в тыльную сторону, а головка таранной кости наклонена подошвенную сторону. Пяточная область находится в положении эквинуса и вальгуса, передний стопы отдел изогнут и отведен, формируя в тяжелых случаях выпуклость в сторону подошвы типа «стопы-качалки». Патология в 50% случаев двухсторонняя и может быть связана с артрогрипозом, миелодисплазией и хромосомными аномалиями, такими как трисомия 18.

Внешний вид вертикального тарана
Стопа ребенка с вертикальным тараном с внутренней (a) и наружной (b) сторон - ясно видна деформация подошвы по типу "стопы качалки". Деформация увеличивается при нагрузке (c). Рентгенограмма стопы в боковой проекции (d) - хорошо видны компоненты деформации.

В данной таблице в верхней строке даются условия, при которых возможно проведение мероприятий описанных в нижней строке

Вертикальный таран (подтвержденный боковой радиограммой в положении подошвенного сгибания)

+

Новорожденный

Вертикальный таран (подтвержденный боковой радиограммой в положении подошвенного сгибания)

+

Грудной ребенок

+

Неэффективность закрытых манипуляций и этапного гипсования

Вертикальный таран (подтвержденный боковой радиограммой в положении подошвенного сгибания)

+

Дети младшего возраста

+

Тенденция к рецидиву подошвенной ориентации шейки таранной кости, даже после открытого вправления и удлинения сухожилий

 

Вертикальный таран

+

Дети школьного возраста

+

Неудовлетворительные взаимоотношения в таранноладьевидном суставе, даже несмотря на проведенный релиз сократившейся капсылы суставов и удлинение сухожилий

Подростки с нелеченным вертикальным тараном или остаточная деформация после предыдущих операций по поводу вертикального тарана

Закрытые манипуляции и этапное гипсование

+

Подкожная ахиллотомия

+

Возможно выборочно удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы

+

Фиксация вправленной таранной кости спицами Киршнера

Удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы

+

Капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава

+

Капсулотомия пяточно-кубовидного сустава

+

Открытое вправление таранной кости в таранно-ладьевидном суставе

+

Фиксация спицами Киршнера

Удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы

+

Капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава

+

Капсулотомия пяточно-кубовидного сустава

+

Фиксация спицами Киршнера

+

Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шйку таранной кости

Иссечение ладьевилной кости с целью облегчить вправление таранной кости

+

Фиксация спицами Киршнера

+

Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шйку таранной кости

Тройной артродез суставов стопы как паллиативная операция

По аналогии с другими аномалиями стоп «вертикальный таран» представлен разными формами - от уплощения стопы до выраженной деформации типа «стопы-качалки». Раннее консервативное лечение в комбинации с малоинвазивными операциями является современным направлением в коррекции как более часто встречающейся косолапости, так и для  «вертикального тарана». Чтобы добиться желаемой цели и выбрать наилучшую стратегию лечения ортопеду необходимо отличать легкие формы вертикального тарана от избыточно подвижной плоской стопы или от стопы с косым стоянием таранной кости. Открытая операция по восстановлению соотношений в таранно-ладьевидном, подтаранном, голеностопном суставах довольно является довольно обширным вмешательством, неизбежно приводящем к образованию рубцов и тугоподвижности стопы. Является логичным оставить данное вмешательство для случаев когда малоинвазивные методики не приносят результата.

  1. Lloyd-Roberts GC, Spence AJ. Congenital vertical talus. J Bone Joint Surg Br 1958; 40: 33–41.
  2. Kodros SA, Dias LS. Single-stage surgical correction of congenital vertical talus. J Pediatr Orthop 1999; 19: 42–8.
  3. Dobbs MB, Purcell DB, Nunley R, Morcuende JA. Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (Suppl 2): 111–21.
  4. Duncan RD, Fixsen JA. Congenital convex pes valgus. J Bone Joint Surg Br 1999; 81: 250–4.
  5. Zorer G, Bagatur AE, Dogan A. Single stage surgical correction of congenital vertical talus by
    complete subtalar release and peritalar reduction by using the Cincinnati incision. J Pediatr Orthop B 2002; 11: 60–7.
  6. Clark MW, D’Ambrosia RD, Ferguson AB. Congenital vertical talus: treatment by open
    reduction and navicular excision. J Bone Joint Surg Am 1977; 59: 816–24.
  7. Dobbs MB, Purcell DB, Nunley R, Morcuende JA. Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1192–200.
  8. Dobbs MB, Schoenecker PL, Gordon JE. Autosomal dominant transmission of isolated congenital vertical talus. Iowa Orthop J 2002; 22: 25–7.
  9. Dobbs MB, Gurnett CA, Pierce B et al. HOXD10 M319K mutation in a family with isolated
    congenital vertical talus. J Orthop Res 2006; 24: 448–53.
  10. Gurnett CA, Keppel C, Bick J, Bowcock AM, Dobbs MB. Absence of HOXD10 mutations in idiopathic clubfoot and sporadic vertical talus. Clin Orthop Relat Res 2007; 462: 27–31.
  11. Mukerjee KB, Ippolito E, Farsetti P, Caterini R, Tudisco C. Long-term comparative results in patients with congenital clubfoot treated with two different protocols. J Bone Joint Surg Am
    2004; 86: 1830–1; author reply 1831–2.

Оригинал публикации: Paediatric Orthopaedics. A system of decision-making. Vertical talus. Selvadurai Nayagam BSc, MCh(Orth), FRCS Ed (Trauma and Orth) Consultant Orthopaedic Surgeon, Royal Liverpool Children's Hospital, Liverpool, UK © 2009 Joseph, Nayagam, Loder and Torode

Перевод: Василистов Д.Б. Все ссылки и перепечатки статьи возможны только с указанием источника публикации.

Обсудить статью на форуме

Комментарии (3)


Уважаемые посетители! Если у Вас возникло желание написать что-то типа "У моего ребенка ... нам делали... Что нам теперь делать?". Регистрируйтесь и пишите это в разделе "Вопросы"

Ср, 08 Июн 2011 01:14:03

santa-lina.a пишет:

Дмитрий Борисович здраствуйте,скажите пожалуста можно ли получить инвалидность с этим диагносом? И напишите сколько времени занимает реабилитация после операции.

Ср, 08 Июн 2011 12:11:02

admin пишет:

При тяжелых формах вертикального тарана с нарушением качества жизни инвалидность обязательно должны давать. Реабилитация после операции занмает разное время в зависимости от вида операции от 2 мес и более.

Пт, 11 Мар 2016 17:19:31

admin пишет:

Пожалуйста, если есть вопросы по типу "У моего ребенка ... нам делали... Что нам теперь делать?" Задавайте их в разделе "Вопросы" по адресу http://ortosite.ru/questions/index

Добавить комментарий

Пользователь: Гость

Анонимные комментарии модерируются и публикуются на сайте только после одобрения администратором. Если вы хотите ускорить общение, получить дополнительные возможности оформления текста Войдите или Зарегистрируйтесь

 

Адрес эл. почты (не публикуется)*

 Уведомить меня о новых коммментариях